痣癌變的前期症狀：黑色素瘤早期警訊與15個不可忽視的癌症徵兆

皮膚上的痣大多是良性的，但在反覆摩擦、針挑、不完全切除、藥物腐蝕或內分泌紊亂等因素刺激下，部分交界痣與混合痣可能發生惡變，發展為惡性黑色素瘤。了解痣癌變的前期症狀與相關診斷知識，有助於及早發現病變、及時就醫治療。

一、皮膚黑色素瘤的早期發現

當身上的痣出現以下變化時，應提高警覺，盡快就醫檢查：

1. 外形不規則：痣的邊緣呈現不規則形狀；
2. 病灶擴大突起：痣逐漸變大或隆起；
3. 顏色不均勻：同一顆痣出現深淺不一的顏色；
4. 容易出血：痣表面有出血傾向；
5. 久治不癒：出現長期無法痊癒的糜爛或潰瘍傷口。

二、皮膚惡性黑色素瘤的細胞學診斷

針吸細胞學檢查

馬博文等人採用細針吸取取材塗片，經巴氏（Papanicolaou）染色並輔以特殊染色，結合細胞學與組織學對照觀察了26例皮膚原發性惡性黑色素瘤病例，準確率達96.3%。

形態複雜多變，診斷具挑戰性

惡性黑色素瘤（MM）的細胞形態複雜多變，可呈上皮樣、腺樣、梭形、痣細胞樣、漿細胞樣、淋巴細胞樣、氣球樣（透明樣），以及單核與多核巨細胞樣等特徵，容易與癌或肉瘤等腫瘤細胞混淆。若胞質中含有色素顆粒則較易診斷，但若缺少色素，診斷相當困難；即使有色素，也須與其他含色素的腫瘤或瘤樣病變鑑別。MM的細針穿刺細胞學（FNAC）報告多為轉移性或復發性病灶的研究，對於原發性MM，部分作者不主張貿然穿刺，David指出「這也許是一個錯誤」，Moshe亦持相同觀點。

診斷標準

黑色素的存在是唯一有價值的形態學標誌，但並非絕對標準。Matthew將診斷標準分為四種：

• 診斷標準：腫瘤細胞中的黑色素；
• 相對診斷標準：詳細的臨床病史、大量孤立的腫瘤細胞、特徵性的細胞形態和核位置；
• 附屬診斷標準：雙核或多核巨細胞、大核仁、核內凹陷；
• 變化特徵：核染色質形態、核膜不規則、核仁的數目及大小。

臨床組織病理分期

AJCC第六版於2000年將皮膚惡性黑色素瘤（CMM）分為0、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc及Ⅳ期。其中0期為原位CMM；Ⅰ、Ⅱ期病變侷限於原發灶；Ⅲ期有局部轉移（即局部淋巴結侵犯和深部組織浸潤）；Ⅳ期則有遠處轉移。

三、預防黑色素瘤的十大飲食原則

1. 飲食要定時定量、少食多餐，有計劃地攝入足夠的熱量和營養，少食多餐尤其適合消化道癌症病人；
2. 多吃富含維生素A、維生素C的食物，多吃綠色蔬菜和水果；
3. 常吃具有抑制致癌作用的食物，如苤藍、捲心菜、薺菜等；
4. 不吃鹽醃及煙燻食物，特別是烤糊焦化的食物；
5. 堅持低脂肪飲食，常吃瘦肉、雞蛋及優酪乳；
6. 食物盡量保持新鮮，不吃發霉變質的飲食；
7. 不暴飲暴食，不過多攝取冷飲冷食；
8. 保持大便通暢，便秘者應多吃富含纖維素的食品，每天喝些蜂蜜；
9. 多吃糙米、全麥片、五穀雜糧、玉米麵、黃米飯及豆類（黃豆、扁豆、架豆、豌豆）等；
10. 常吃富有營養的乾果種子類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、花生、葡萄乾等，這些食物含多種維生素、礦物質、纖維素、蛋白質及不飽和脂肪酸。

四、15個不可忽視的癌症徵兆

1. 肺部結節

肺部結節大部分是良性的，只有很少一部分屬於癌前病變或肺癌。發現肺部結節不必過度驚慌，但也不可忽視，應及時進一步診斷明確性質，再根據實際情況進行觀察或治療。很多情況下，肺部結節僅是炎症性病灶。此病40歲以上人群多發，因此這類人群或有家族病史的高危人群，應盡量每年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。

2. 皮膚異常

皮膚癌可能發生在各年齡段人群中，經常曬太陽的人風險尤高。皮膚癌通常最初表現為特殊的痣，例如交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分交界痣和混合痣在某些因素刺激下可發生惡變，成為惡性黑色素瘤。儘管兩者已被證實有惡變傾向，但真正發展為惡性腫瘤者微乎其微。需要注意的是，反覆摩擦、針挑等刺激、不完全切除、藥物腐蝕及自身內分泌紊亂等因素，可能是激發交界痣或混合痣惡變的誘因。此外，無痛性皮膚角質化也可能是皮膚癌的早期信號，具體症狀包括皮膚出現圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發於面部和手背。

3. 吞嚥困難

長期吞嚥困難，進食時出現胸骨後疼痛、食管內異物感、消化不良等狀況，可能是喉癌、食道癌和胃癌的徵兆，應盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。

4. 持續咳嗽或聲音沙啞

持續不停的咳嗽可能是肺癌的先兆，特別是對吸菸者而言。聲音沙啞可能是頭部或頸部腫瘤的表現，因為這些部位的腫瘤可能壓迫聲帶或損害控制聲帶的神經。頭頸部腫瘤如今在年輕人中的發病率不斷上升，值得引起注意。

5. 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時接受正規的中西醫結合治療，效果較好，不會致癌。但有的胃癌與某些良性病變共存，或在慢性萎縮性胃炎等良性病變基礎上發生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放鬆對胃癌的警惕。要確診是否有胃癌，必須進行胃鏡檢查。

6. 排洩習慣改變

前列腺癌可能導致尿頻尿急，結腸癌則可能導致長期便秘、腹瀉，或大便外觀改變（例如大便變細）。前列腺癌和結腸癌與基因有一定關係，有此類癌症家族史的人應格外注意。

7. 無痛性淋巴結腫大

淋巴瘤最常以淋巴腺（結）腫大為初發症狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。一處或多處出現淋巴結腫大，質地較硬但無疼痛感，就應當心淋巴瘤，最好及時到醫院就診檢查。

8. 無故疼痛

如果身體某部位莫名出現疼痛並持續一週以上，應盡快查明原因。長期腹痛是肝癌、胃癌、胰腺癌和大腸癌的症狀，胸痛是食管癌和肺癌的症狀，骨頭痠痛則可能是癌症轉移的症狀。

9. 體重降低

如果既沒增加運動量，又沒減少飲食，體重卻莫名下降，應及時就醫。因為腫瘤會影響新陳代謝，降低身體吸收蛋白質和熱量等營養物質的能力，消耗肌肉和脂肪。酗酒者和有家族病史的人應格外注意。

10. 潰瘍不癒

口腔潰瘍長期不癒可能是口腔癌的徵兆。抽菸、喝酒和感染HPV（人類乳突病毒）的人患口腔癌的機率較高。如果潰瘍3至6個月都沒有痊癒，就應該去看醫生。

11. 反覆發熱

發燒一般是常見感染引起的症狀，但不明原因的發燒可能是危險徵兆。癌症擴散至身體其他器官時，通常會導致發燒；淋巴瘤、白血病等血癌也有發燒症狀。必要檢查包括X光胸透、CT掃描、核磁共振檢查等。

12. 乳腺非典型增生

乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生症並不會癌變，但如果導管上皮高度增生及非典型增生，則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導管內乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。女性朋友若發現乳房有腫塊，應及時就診，進一步檢查明確病因。

13. 疲勞乏力

周身疲勞乏力是癌症發展常見的表現，白血病、腸癌和胃癌可能在發病初期就出現疲勞感。癌症的疲勞不同於普通疲勞——普通疲勞經休息即可消失，而癌症引起的疲勞不論怎麼休息都很難改善。

14. 病毒引發的宮頸糜爛

病毒引發的宮頸糜爛可能是宮頸癌的癌前病變。「宮頸糜爛」是宮頸表面的一種現象，不是一種疾病，若無特殊臨床表現，一般不需要治療。早期宮頸癌和癌前病變的症狀與「宮頸糜爛」相似，盲目治療反而可能造成癌症擴散。21歲以後的女性應每年進行一次宮頸刮片檢查，30歲以後可聯合HPV（人類乳突病毒）檢測。

15. 異常出血

痰中帶血可能是肺癌的徵兆；便血除了痔瘡外，很可能是腸癌的症狀（若腫瘤生長在靠近肛門處，還可能出現大便變細、次數增多等症狀，甚至引起排便困難）；無痛性血尿或排尿困難，排除結石或炎症後，應警惕膀胱癌或腎癌；皮贅出血則可能是皮膚癌變。

結語

痣的癌變並非一朝一夕，平時應留意身上痣的形狀、大小與顏色變化，避免反覆刺激；同時關注身體發出的各種異常信號，定期篩檢。一旦發現可疑症狀，切勿拖延，及早到正規醫院就診，才能把握最佳治療時機。